辩论配景九游体育app官网

结核病仍然是寰球上最大的阻扰之一。寰球卫生组织（WHO）发布的《2023年寰球结核病申报》推测2022年寰球有1060万例新发结核病患者，发病率为133/10万，结核病发病率在2020—2022年间增多了3.9%。新式冠状病毒感染疫情对结核病物化率的影响纷乱于HIV/AIDS。

纪念结核病寰球方向的历史，在1991年寰球卫生大会设定了2000年寰球方向：基于模子设定，每年镌汰患病率和发病率5%至10%。这一阶段战术被称为平直不雅察短疗程治愈（directly-observed treatment strategy，DOTS），其中枢在于针对痰涂片阳性的结核病患者提供免费治愈，并在运行涂片阴性后汲取强化期督导处罚治愈。随后，WHO提倡stop TB战术结核病限度方向：至2015年，结核病患病率和物化率在1990年的基础上均着落1/2，这一战术显耀扩大了结核病防控的边界，不仅针对传染性强的结核病，也加强了对非传染性结核病的严格处罚与防控。2014年，第67届寰球卫生大会批准通过了WHO摒弃结核的战术，“完毕”结核病战术（end TB）和可执续发展方向（sustainable development goals, SDGs）的共同方向是在2015—2035年之间将结核病的物化率镌汰95%，将新发患者减少90%，年率镌汰应达到7%。该战术防控边界不仅涵盖肺结核，还延伸至肺外结核、肺结核密切斗争者，以及高危东说念主群中的逃避感染者，已毕了更为经常的障翳。

张开剩余91%

尽管WHO按期发布寰球结核病申报，但刻下为止，还莫得基于GBD数据对不同阶段结核病防控战术进行分析评价的辩论，同期分析不同阶段的主要影响成分。本辩论对不同期期的结核病防控效力进行分析、评价，总结训诫，关于当年战术的优化具有表面和实施的道理。

辩论设施

一、GBD和寰球银行的概述

GBD 2021是按期更新的GBD系列的最新版块，使用现存数据对204个国度或地区按年纪和性别分离的369种疾病、伤害、风险成分、毁伤和物化原因酿成的健康升天进行了评估。GBD汲取轮廓性的Meta记忆框架来处理数据的稀缺性和异质性，提供了多个互筹商联的谋划来掂量疾病包袱，包括发病率、患病率、物化率、减寿年数（years of life lost，YLs）、失能年数（years with disability，YLDs）和DALYS。

期骗Meta-记忆分析-贝叶斯、正则化、修剪模子来调理不笃定性及修剪来自所包括数据集的离群值，并使用DisMod-MMR 2.1来确保参数之间的一致性。使用集会记忆器具MRTool 0.0.1.4对其他结核病筹商数据鸠合的现存性别特异性数据进行集会分析得出性别比。GBD数据源由华盛顿大学健康谋划与评估辩论所汇总。此外，华盛顿大学机构审查委员会审查并批准了知情喜悦豁免。在本数据中，国度层面的数据被进一步归纳为21个GBD地区，凭据社会东说念主口指数（SDI）将这些地区分为五类 ，即：高 SDI（>0.81）、中高 SDI（0.70～0.81）、中 SDI（0.61～0.69）、中低 SDI（0.46～0.60）和低 SDI（<0.46）。SDI是用于评估社会发展的指数，它凭据东说念主均收入、讲明注解进程和总数生养率来掂量一个地区的社会东说念主口发展情状。

二、数据麇集和分析

本辩论使用的数据来自GBD 2021辩论(https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/)，下载的谋划为年纪圭臬化发病率 (ASIR)、年纪圭臬化患病率 (ASPR)和年纪圭臬化物化率 (ASDR)。同期，下载了1990—2021寰球204个国度的SDI数据、东说念主口学数据，以及与 结核病ASDR 筹商的4种归因危境成分[包括抽烟、饮酒、高体质料指数（BMI）和低体育查验水平]。

三、时间趋势分析

本辩论缱绻了 ASPR，以评价寰球结核病包袱。1990—2021年的疾病包袱趋势汲取年均百分比变化（AAPC）进行评估，年均百分比变化由Joinpoint记忆设施（4.9.0.0版，2021年3月）缱绻得出。辩论绘画了包括204个国度的寰球舆图和不同SDI分区的AAPC趋势图，以直不雅走漏1990—2021年寰球结核病的发病、患病和物化情况特地95%不笃定性区间 (UI)，以及相应的AAPC。95%UI的缱绻设施是从每个量的后验散播中抽取1000次，使用不笃定性散播的2.5次和97.5次有序抽取。

四、影响成分分析

为了对不同防控战术下结核病变化的危境成分进行分析，辩论分别进行了SDI筹商性、明白分析和危境成分变化分析。在SDI筹商性的分析中，分别对ASIR、ASPR、ASDR和SDI进行散点趋势筹商性分析；在明白分析中，对不同阶段的3项主要谋划进行分析，以笃定东说念主口增长、东说念主口老龄化和与东说念主口统计无关的流行率变化对病例数目变化的相对孝敬。终末，由于数据的有限性，辩论仅对结核病ASDR 的4种危境成分进行亚组分析。

辩论斥逐

一、寰球结核病包袱及具体时间趋势分析

表1展示了发病率、患病率和物化率在3个不同限度战术下的AAPC和年均变化率。从寰球层面来看，第一阶段DOTS，方向是每年镌汰结核病患病率和发病率5%至10%，从斥逐不错看出第一阶段发病率年均降幅为1.18%，患病率年均降幅为0.71%。第二阶段stop TB，提倡的方向是至2015年，结核病患病率和物化率在1990年的基础上均着落1/2。值得运道的是，物化率从39.99 (34.16, 44.76)着落到了17.42 (16.15, 18.63)，积贮降幅为56.44%，达到了预期方向。但患病率从173.03 (198.71, 152.88)着落到110.99 (123.6, 99.35)，积贮降幅为20.45%，离预期方向收支30%。在第三阶段end TB，方向是在2015—2035年之间将结核病的物化率镌汰95%，将新发患者减少90%，年镌汰率应达到7%。斥逐走漏，2016—2021物化率的年均镌汰率为3.33%，而发病率年均镌汰率为1.14%，离预期方向均存在较大差距。

从SDI地区层面来看，在第一阶段，高SDI地区的限度效力最好，ASIR年均降幅为2.41%，ASPR年均降幅为1.35%；而在低SDI地区，ASIR年均降幅最低（ 1.11%）；在中等SDI地区，ASPR年均降幅最低（ 0.52%）；这一阶段，ASIR的镌汰与SDI存在清醒的筹商性，但莫得一个区域达到既定方向。在第二阶段，高SDI地区ASPR的限度效力最好，1990—2015积贮降幅为33.79%；中等SDI地区效力最差，积贮降幅仅为15.21%；在统统5个SDI地区ASDR的限度积贮降幅均达到了50%以上的降幅，其中，高SDI地区最好, 积贮 降幅达76.67%，低SDI地区积贮降幅最低，为51.61%。在第三阶段，高SDI地区限度最好，ASIR年均降幅为2.5%，中等SDI地区年均降幅最低，为0.97%。真谛的是，天然高、中SDI地区的ASDR年均降幅最高（ 4.67%），但高SDI地区的物化率年均降幅最低（ 2.35%）。

从GBD地区层面来看，第一阶段，在21个GBD地区中，仅2个地区（Central Asia和Eastern Europe）的ASIR上升，余19个地区的年均降幅边界为0.16%～3.69%。ASPR仅3个地区上升（Central Sub-Saharan Africa，High-income North America和Oceania），另外18个地区年均降幅为0.28%～2.25%。第二阶段，ASPR仅Oceania 1个地区上升，仅1个地区达到了方向，High-income Asia Pacific积贮降幅为－50.91%，Andean Latin America和Central Europe积贮降幅分别为－49.25%和－48.56%；而关于ASDR来说，仍然有5个区域未达到方向。第三阶段，仅1个地区ASIR高潮(High-income North America)，20个地区年均降幅在0.07%～4.07%；而ASDR也有1个区域高潮 (High-income North America)，剩余20个地区的ASDR年均降幅边界为1.50%～7.37%，其中1个地区（ Eastern Europe）达到了方向（表1）。

从国度层面来看，第一阶段，204个国度中，有22个国度出现了ASIR上升，另外182个国度的年均降幅在0.09%～4.08%之间；有14个国度ASPR上升，190个国度年均降幅在0～3.3%之间；第一阶段天然有一些国度接近5%的年镌汰率，但无国度达到设定方向。第二阶段，有12个国度ASPR积贮变化为上升，余192个国度的积贮降幅为0.15%～64.3%，达到50%积贮降幅的国度有16个；ASDR积贮高潮的国度有5个，另外199个国度的积贮降幅为3.58%～88.25%，其中大于50%降幅的有145个。第三阶段，ASIR高潮的有8个国度，余196个国度的年均降幅为0.04%～5.98%；ASDR年均变化率大于0的有6个国度，另外198个国度的降幅为0.35%～10%，达到7%年均降幅的国度有16个（表2）。

因为ASPR的限度相对较差，辩论对ASPR进行要点分析。图1 走漏，寰球ASPR>30 000/100 000 population的区域清醒减少，但2021年相较于2019年，着落并不清醒，且有部分地区上升。比拟之下，2021年大部分地区的ASIR和ASDR相较于2019年皆有所着落（补充图2和3）。凭据补充图1斥逐，辩论发当今1990—2021年间，结核病ASIR和ASDR的高、高-中庸中等SDI地区的着落速率要高于寰球的着落速率。但在结核病ASPR的着落流程中，仅高SDI地区高于寰球的着落速率，其他地区均低于有时接近寰球着落速率。基于此，辩论对寰球结核病的ASPR进行时空描述性分析。

Joinpoint分析走漏，在ASIR的限度斥逐中，高SDI地区的降幅最大，但令东说念主不测的是中等SDI地区的降幅最小。而在ASPR的限度斥逐中，雷同让东说念主不测的是，中等SDI地区的降幅最低。在ASDR限度斥逐中，ASDR的着落速率与SDI呈清醒负筹商性。

注A: 1990年结核病ASPR; B: 2019年结核病ASPR ; C: 2021年结核病ASPR

图1不同阶段结核病的年纪圭臬化患病率（ASPR ）

注A: 1990年结核病的ASIR；B：2019年结核病的ASIR；C：2021年结核病的ASIR

补充图2 不同阶段结核病的年纪圭臬化发病率（ASIR）

注A: 1990年结核病的ASDR；B：2019年结核病的ASDR；C：2021年结核病的ASDR

补充图3 不同阶段结核病的年纪圭臬化物化率（ASDR）

注A: 结核病的ASIR AAPC线图; B: 结核病的ASPR AAPC线图; C: 结核病的ASDR AAPC线图。TB: 结核病，ASIR: 年纪圭臬化发病率，ASPR: 年纪圭臬化患病率，ASDR: 年纪圭臬化物化率，AAPC: 年平均变化百分比

补充图1 结核病的ASIR、ASPR、 AAPC和ASDR 线图

然后，辩论对WHO防控战术的不同阶段进行要点分析。图2走漏，在DOTS战术阶段，绝大部分国度的ASPR均出现着落，且大部分AAPC处于－2.9至0，但北好意思、撒哈拉以南非洲和东南亚的结核病ASPR仍在增长。在stop TB战术阶段，绝大部分国度均出现着落，且大部分AAPC处于－3.8至0，北好意思和撒哈拉以南非洲的ASPR出现了逆转，尤其是北好意思从DOTS阶段的正增长更正为stop TB阶段的大幅着落。但在end TB阶段，一些东说念主口大国，如中国、印度和好意思国均出现了上升。

注A：1990—2005年结核病ASPR的AAPC（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASPR的AAPC（住手结核病）；C：2016—2021年结核病ASPR的AAPC（斥逐结核病）。AAPC：年平均变化百分比。TB：结核病。ASPR：年纪圭臬化患病率

图2不同阶段结核病ASPR的AAPC

在不同战术下，ASIR的变化如补充图4所示。DOTS阶段，撒哈拉以南非洲、东欧和北亚的ASIR均高潮。但真谛的是，在stop TB阶段，东欧和北亚的ASIR均出现了最低幅度的镌汰。令东说念主不测的是，在end TB阶段，北好意思出现了清醒的上升。总体来说，北亚在ASDR的限度上，从第一阶段的上升，到第二、三阶段的执续着落；而北好意思从第一阶段的着落，到第二阶段着落速率镌汰，再到第三阶段的上升。

注A: 1990—2005年结核病ASIR的AAPC（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASIR的AAPC（住手结核病）；C：2016—2021年结核病ASIR的AAPC（斥逐结核）。AAPC：年平均变化百分比，TB：结核病，ASIR：年纪圭臬化发病率

补充图4 不同阶段结核病ASIR的AAPC

ASDR的阶段性变化与ASIR有相似之处。在DOTS阶段，东欧和北亚的增长最多；在stop TB阶段，东欧和北亚的ASDR均出现了大幅着落；而在end TB阶段，北好意思的ASDR出现了上升。斥逐走漏，在ASDR的限度上，北亚从第一阶段的上升到第二、三阶段的执续着落，而北好意思从第一阶段的着落，到第二阶段的着落速率镌汰，再到第三阶段的上升 (补充图5)。

注A: 1990—2005年结核病ASDR的AAPC（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASDR的AAPC（住手结核病）；C：2016—2021年结核病ASDR的AAPC（斥逐结核）。AAPC：年平均变化百分比，TB：结核病，ASDR：年纪圭臬化物化率

补充图5 不同阶段结核病ASDR的AAPC

二、SDI 筹商性分析

SDI筹商性分析斥逐走漏，ASIR和ASDR均在低SDI区间出现清醒的大幅着落，但参预中等SDI后，SDI与疾病谋划之间的干系变小。而ASPR在低和高SDI地区均出现大幅着落，在中等SDI地区的降幅很小（图3）。

注A：1990—2021年结核病的ASIR与SDI之间的筹商性；B：1990—2021年结核病的ASPR与SDI之间的筹商性；C：1990—2021年结核病的ASDR与SDI之间的筹商性。AAPC：年平均变化百分比，TB：结核病，ASIR：年纪圭臬化发病率，ASPR：年纪圭臬化患病率，ASDR：年纪圭臬化物化率，SDI：社会东说念主口指数

图3 不同阶段结核病的ASIR、ASPR和ASDR与SDI之间的筹商性

三、明白分析

为进一步分析不同战术阶段的影响成分，辩论还进行了明白分析。图4走漏，在寰球边界，ASPR在DOTS阶段均以东说念主口成分的影响为主，但影响在3个不同阶段慢慢变小；高SDI地区的影响成分主要为流行病学变化，低和中低SDI地区则主要由于东说念主口学成分。真谛的是，高、中SDI地区主要由第一阶段的东说念主口成分，到第二阶段的流行病学变化，再到第三阶段的老龄化成分，而中等SDI地区如前所述，ASPR的降幅最小，值得愈加宽恕，其影响成分由第一和第二阶段的东说念主口学成分，变化为第三阶段的老龄化成分。

而ASIR的变化较多，在第一和第三阶段以东说念主口学成分为主，第二阶段以流行病学变化为主。高SDI和中高SDI在不同阶段均以流行病学变化为主要影响成分。而中等、低中庸低SDI地区则与寰球的影响成分变化一致（补充图6）。

ASDR的明白分析斥逐走漏影响成分比较融会，不管是寰球所在，也曾不同SDI地区， 在3个不同阶段的影响成分均主要为流行病学变化（补充图7）。

注 A：1990—2005年结核病ASPR的明白分析（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASPR的明白分析（住手结核病）；C：2016—2021年结核病ASPR的明白分析（最完毕核）。TB：结核病。ASPR：年纪圭臬化患病率

图4 不同阶段结核病ASPR的明白分析

注A: 1990—2005年结核病ASIR的明白分析（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASIR的明白分析（住手结核病）；C：2016—2021年结核病ASIR的明白分析（斥逐结核病）。TB：结核病，ASIR：年纪圭臬化发病率

补充图6 不同阶段结核病ASIR的明白分析

注A: 1990—2005年结核病ASDR的明白分析（DOTS）；B：2006—2015年结核病ASDR的明白分析（住手结核病）；C：2016—2021年结核病ASDR的明白分析（斥逐结核病）。TB：结核病，ASDR：年纪圭臬化物化率

补充图7 不同阶段结核病ASDR的明白分析

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发布于：北京市